| TARTIŞMA |
| |
| Outpatient uygulamalar |
| |
| Skleroterapi |
| |
| Morgan tarafından 1869 de Dublin de ilk kullanılmıştır. Bu injeksiyon tedavisinde anoskop veya proktoskop yardımıyla sklerozan madde hemoroidin üst yarısına veya hemoroidin proximaline submukozal olarak verilir. Gabriel şırınga veya özel iğneler kullanılarak dentate çizginin en az 1 cm. yukarısına verilmelidir. Bu metod az ilerlemiş 1.ve 2. derece hemoroidlerde kullanılmalıdır. |
| |
| İnfra red |
| |
| Cihazla hemoroidin proximaline 3x3mm. Boyutlarında ışın düşürülür. Bu çevre dokuda imflamasyon reaksiyonu yaratır.Ve bitişik dokularda damarlarda trombozis oluşturur.1.ve 3. derece hemoroidlerde kullanılır. |
| |
| |
ELEKTROKOAGULASYON |
| |
İki elektrod hemoroidin apeksine yerleştirilir. 8kHz impuslarla başlanır hastanın toleransına göre artırılır.Bu metod çok zaman gerektirir. Ama hemoroidal problemlerinde çoğu 1–2 seansta çözülür.1.-3.derece hemoroidlerde kullanılır Bazen 4. derece hemoroidlerde de etkili olduğu (Çek cumhuriyeti,Amerika birleşik Devletleri) bazı yazarlarca başarılı olduğu söylenmiştir.Literatüre göre en düşük komplikasyon derecesine sahiptir.
Bu metotla tedavi Çek Cumhuriyetinde cerrahlar arsında çok tutulan bir yöntemdir. 11 cerraha gelen 2532 hastanın % 6sı 1.derece hemoroid, %26 sı 2. derece hemoroid,%50 si 3. derece hemoroid, %18 i de 4. derece hemoroiddir.Komplikasyon dereceleri minimaldir. Tekrar oranları yok denecek kadar azdır. |
| |
| Bipolar diatermi |
| |
| Elektrokoagulasyona benzer. Hemoroidin proximal parçasına elektrikle lokal nekrozis oluşturur. 1. ve 2. derece hemoroid için kullanılır. |
| |
| Laser teknik |
| |
| İnfra red ve elektrokoagulasyona benzer. Hemoroidin proximal parçasında fokal nekrozis alanı oluşturur. Hemoroid cerrahisinde kansız insizyon oluşturur. |
| |
Cryosurgery |
| |
| Hemoroidleri tedavi etmek ve postoperatif komplikasyonları gidermek için kullanılır. Dokuları hızlı dondurarak göreceli nekroz alanları oluşturarak etki eder. Dezavantajı uzun iyileşme periodunu içermesidir.İnternal hemoroidlerin bölgesinde nekroz alanları oluşturur. Bu nekroz alanları dentate çizgiden belirli oranda uzak olmak zorundadır. Bazı doktorlar bu metodu hemoroid komplikasyonlarını tedavi etmekte kullanırlar. Trombozisli akut atak pilileri ve ektropion gibi postoperatif durumlar. |
| |
Lastik bant ligasyonu |
| |
| Dünya da çok sık olarak kullanılan bir yöntemdir. 1. -2.derece ve bazen 3 derece hemoroidleri tedavi etmekte kullanılır. Herhangi bir anesteziye maruz kalmadan çeşitli aletlerle uygulama yapılabilir. Dentate çizgiden en az 1 cm. mesafeden uzakta mukoza ve submukozanın çekilmesi esasına dayanır. |
| |
Lord dilatasyon tekniği |
| |
| Hemoroidlerin konservatif tedavisinde kullanılır.Anal kanalın 8 parmak genişliğinde dilatasyonunu kapsar.Bazen aletlede bu dilatasyon sağlanmaktadır. Artık hemoroid için kullanılan bir teknik değildir. |
| |
İnternal anal sfinkterin parsiyel lateral sfinkteretomisi |
| |
Artmış anal tonusu olan hastalarda kullanılan yeni tedavi eğilimidir.Bu metot lokal ve genel anestezi altında başarılabilir.
Yazarlarca hastaların bu tedaviye cevapları değişkendir. Başarılı uzun dönem sonuçları %75-%95 tir.
3. ve 4. derece hemoroidlerde kullanılan cerrahi yöntemler ardışık anal stenoz, inkontinans,ve diğer dışkılama bozukluklarına yol açabilir.
Konservatif tedavi seçeneklerini bir tarafa bırakırsak klasik cerrahiye ihtiyaç duyan hemoroid hastalarının ancak %10 nunu kapsar. 3. 4. derece hemoroidlerde bu klasik cerrahi %70-80 lik kısmı kapsar.
Burada hemoroidleri tedavi için çok yoldan bahsedilmiştir. Kullanılacak en iyi metodu bilmek ve bu metotlarla ilgili ekipmanları bulundurmak çok önemlidir. Hastalığın durumuna göre uygun tedaviyi uygulamak çok önemlidir. Hemoroid tedavisi için uygun olmayan metotlar kullanılmış pek çok hasta mevcuttur. Çok pahalı aletler de kullanılsa sonuçta hastaya sabit hasar verilmiş olur ve hastalar hayatlarının geri kalan kısmında şikayet ve ızdırap içinde kalırlar. Hatta tecrübeli cerrahlarca anal bölge de rekonstriktif cerrahi girişimleriyle mevcut ızdıraplardan kurtulunabilir. Veya tüm çabalara rağmen başarılı olunayamayabilir. |
| |
| |
HEMORON İSTATİSTİKLERİ
|
| Takip Edilen Hasta Sayısı |
: |
2532 |
| |
| Hemoroidlerin derecesi |
: |
1. derece%si |
2. derece%si |
3. derece %si |
4.drece %si |
| |
6 |
26 |
50 |
18 |
| |
| Uygulanan akım |
: |
Stage 'e bağlı olmadan hastanın reaksiyonuna göre 8-18 mHz |
| |
| Seansların ort. uzunluğu |
: |
Vakaya ve doktorun tecrübesine göre |
| |
| Tedavi için ortalama seans sayısı |
: |
1 |
1 |
2 |
4 |
| |
| Seans sonrası interval aralıkları |
: |
Ortalama 32 gün |
| |
| Lokal anestezi |
: |
%2 hastada Mesocain %2, 5 mlt. |
| |
| Barsak hazırlığı |
: |
Gliserinli süpozituvar veya gerekmez. |
| |
| Seans sırası hasta rahatsızlıkları |
: |
Orta derece de ağrı(%22) daha büyük ağrı fissürlü hastalarda,axullary elektroda bağlı %51 |
| |
| Seanslardan sonra hasta reaksiyonları |
: |
Ağrı rahatlaması,artmış rahatlık hissi |
| |
| Tedavi sonrası dönem |
: |
Problem yok |
| |
| Tekrar oranı |
: |
1 yılda %0.5, 2 yılda saptanan %1 |
| |
| Hemoron tedavi doktor görüşleri |
: |
Avantajları: Komplikasyon yok, inflamasyon yok minimum ağrı, hemoroid gerilemesi%100 |
Dezavantajları: 3.ve 4. derece de tekrarlanan seanslar axullary elektrot rahatsızlığı neden olabilir. |
| |
| 3. ve 4.derece derecede tecrübe |
: |
Daha yüksek stagelerde daha yüksek akım ve tekrar dereceleri |
| |
| Tartışma |
: |
Çok iyi tedavi etkisi, doktor ve hastalara önerilir |
|
| |
| |
